Cette thèse doctorale a été dirigée par le Pr Pierre Paillé de la faculté d'éducation, et co-dirigée par le Pr Jean-François Desbiens de la faculté d'éducation, et la Professeure Marianne Xhignesse de la faculté de médecine et des sciences de la santé, tous trois de l'Université de Sherbrooke. Elle a été soutenue en Mai 2016 en vue d'obtenir le titre de Docteur en éducation.
Sommaire de la thèse :
Les pratiques du Sensible sont des pratiques d’accompagnement formatives et soignantes. Elles permettent d’apprendre comment l’expérience du corps et de son mouvement interne conduit au développement de la conscience et de la présence à soi ainsi qu’à l’autre, des qualités enviables pour des professionnelles et professionnels de la relation d’aide du secteur de la santé. Dans ces pratiques, le corps joue un rôle central à travers quatre types d’intervention : la thérapie manuelle, la gymnastique sensorielle, l’introspection sensorielle et l’entretien verbal à propos de l’expérience corporelle.
Selon Large (2009), une qualité de présence particulière se construit chez les participantes et le participant aux pratiques du Sensible. Selon lui, ceux-ci se rapprochent de leur intériorité, parviennent à verbaliser à autrui ce qu’ils ressentent et en arrivent à poser des actions qui expriment ce qu’ils deviennent. Large (2009) constate qu’ils acquièrent de la stabilité, de l’adaptabilité et de l’autonomie. À la fois plus affirmatifs, ils gagnent aussi en proximité à l’autre. Bois (2007) note un changement de représentation lié aux idées, aux valeurs, à l’image de soi et au rapport perceptif à soi. Une chercheure et des chercheurs constatent un changement de conception de la santé (Duval, 2010; Laemmlin-Cencig et Humpich, 2009). À notre connaissance, il n’y a pas eu d’étude antérieure concernant l’influence des pratiques du Sensible auprès de médecins. Nous avons exploré, le cas échéant, comment une formation aux pratiques du Sensible, suivie par des médecins, a modifié leur rapport à leur corps, à leur propre santé, à leur conception de la santé, à la qualité de leur présence à eux-mêmes, aux autres professionnelles et professionnels et aux patientes et patients.
Des entretiens semi-structurés d’une durée de 90 à 105 minutes ont été effectués auprès de six médecins français (cinq femmes et un homme) ayant été formés aux pratiques du Sensible entre 2005 et 2012. Deux types d’entretiens à visée compréhensive (Kaufmann, 2011) et d’explicitation (Vermersch, 2010; 2012) ont été réalisés. Des informations ont aussi été recueillies sur la formation et les activités professionnelles des participantes et du participant.
Deux démarches d’analyse ont été utilisées, entre autres pour vérifier la cohérence des résultats et augmenter la rigueur de notre projet. Notre première démarche d’analyse a été conçue à partir de deux méthodes : au départ avec l’analyse thématique et par la suite une analyse avec les catégories conceptualisantes afin de déboucher sur une théorisation ancrée. La deuxième démarche d’analyse a consisté à créer une liste de vingt-six phénomènes présents pour la majorité des entretiens suite à des discussions tenues avec notre équipe de direction.
Selon nos résultats, suite à la formation aux pratiques du Sensible, les cinq participantes témoignent d’une plus grande proximité et attention à leur corps et d’une meilleure écoute de celui-ci. Cet ancrage corporel de leur présence les informe davantage sur leur mode de vie et d’existence. Il en ressort ainsi des prises de conscience importantes grâce auxquelles les participantes font des choix nouveaux pour une vie plus cohérente et recentrée sur leur intériorité. Par le fait même, elles récupèrent leur pouvoir sur leur vie comme sur leur santé. En outre, parmi les six médecins, quatre ont modifié leur conception de la santé. Celle-ci s’est en effet élargie pour inclure de nouveaux éléments, dont la qualité du rapport à soi et l’accordage entre le corps et la pensée.
Le corps semble être une voie souterraine à partir de laquelle se sont réalisées des transformations dans la personne, comme si le corps devenait une interface ayant des effets sur plusieurs facettes de la personne. Ces transformations semblent avoir une influence sur la manière dont celle-ci exerce sa profession, comme si un savoir-être renouvelé de la personne transformait son savoir-faire au sein de sa pratique.
Au plan de la qualité de la présence aux autres, il est rapporté que les relations professionnelles se sont améliorées pour la majorité des participantes. Des transformations personnelles semblent avoir eu des effets sur leurs relations professionnelles. Par exemple, tous témoignent d’une meilleure qualité de présence et de disponibilité aux patientes et patients. La plupart signalent l’apprentissage d’une juste distance thérapeutique et, en même temps, d’une relation plus singulière avec chaque patiente et patient. Nous constatons par notre analyse que la relation aux patientes et patients est modifiée aux plans de la communication, du toucher et de l’écoute.
Le parcours de formation des étudiantes et étudiants en médecine semble créer des conditions favorisant l’épuisement (Brazeau, Schroeder, Rovi et Boyd, 2010; Colombat, Altmeyer, Barruel, Bauchetet, Blanchard, Colombat et al., 2011; Ishak, Nikravesh, Lederer, Perry, Ogunyemi et Bernstein, 2013; Llera et Durante, 2014; Rodrigues, Albiges et Blanchard, 2012). Certaines interventions de type corps / esprit semblent pouvoir minimiser cet impact (Elder, Rakel, Heitkemper, Hustedde, Harazduk, Gerik et al., 2007; Hewson, Copeland, Mascha, Arrigain, Topol et Fox, 2006; Irving, Park-Saltzman, Fitzpatrick, Dobkin, Chen et Hutchinson, 2014; Maclaughlin, Wang, Noone, Liu, Harazduk, Lumpkin et al., 2011; Motz, Graves, Gross, Saunders, Amri, Harazduk et al., 2012; Rosenzweig, Reibel, Greeson, Brainard et Hojat, 2003; Saunders, Tractenberg, Chaterji, Amri, Harazduk, Gordon et al., 2007). Notre recherche démontre chez nos participantes et notre participant que la formation aux pratiques du Sensible leur a permis de faire plusieurs gains pour leur propre santé. Il semble qu’en amont des apprentissages liés à la profession médicale, une qualité de savoir-être puisse solidifier la personne, ses apprentissages et sa future pratique médicale. Les étudiantes et étudiants en médecine seraient ainsi mieux outillés pour traverser ce cursus de formation exigent et épuisant.
Il serait intéressant de reprendre la recherche auprès d’un plus grand nombre de médecins ou d’étudiantes et étudiants en médecine afin d’y observer les éléments de théorisation répétitifs inclus dans la théorisation ancrée de notre étude exploratoire. Ainsi, selon les résultats, il serait alors plus aisé de promouvoir l’apprentissage expérientiel d’approches de type corps / esprit (dont les PS) dans les cursus universitaires en médecine
Plan de la thèse (table des matières)
PROLOGUE : LA GÉNÈSE DE CE PROJET |
39 |
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1. PARCOURS PERSONNEL ET PROFESSIONNEL |
39 |
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2. L’ÉMERGENCE D’UN INTÉRÊT POUR LA RECHERCHE |
41 |
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3. MON INTÉRÊT POUR LA MÉDECINE INTÉGRATIVE |
44 |
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4. UNE PRATIQUE CORPORELLE POUR UN RENOUVELLEMENT DU CONCEPT DE SANTÉ? |
45 |
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5. LES DIFFÉRENTES CONCEPTIONS DE LA médecine |
46 |
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5.1 Médecine conventionnelle |
47 |
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5.2 Médecine traditionnelle |
47 |
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5.3 Médecine parallèle |
48 |
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5.4 Médecine alternative et complémentaire (MAC) |
48 |
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5.5 Médecine intégrative |
49 |
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5.6 Un consensus autour des définitions? |
49 |
INTRODUCTION |
53 |
PREMIER CHAPITRE PROBLÈMATIQUE |
58 |
1. LES MÉDECINES ALTERNATIVES ET COMPLÉMENTAIRES : UNE DEMANDE SOCIALE |
58 |
2. LA MÉDECINE INTÉGRATIVE : UNE NOUVELLE VISION DE LA PRATIQUE MÉDICALE |
62 |
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2.1 L’évolution du concept de médecine intégrative |
63 |
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2.2 La dimension éducative de la médecine intégrative |
67 |
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2.3 La médecine intégrative sur le terrain |
68 |
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2.4 La dynamique avec la ou le médecin : de la résistance au changement? |
71 |
|
2.5 La présence et la conscience des conditions essentielles |
73 |
|
2.6 Une vision particulière de l’être humain, de ses responsabilités et de ses relations |
77 |
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2.7 La formation médicale et son environnement |
80 |
3. LA SANTÉ : UN CONCEPT AU SENS ÉVOLUTIF |
88 |
|
3.1 Une santé qui s’exprime au-delà du corps |
89 |
|
3.2 Qu’en est-il de la conception de la santé chez les médecins? |
90 |
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3.3 De la conception à la pratique en matière de santé |
93 |
DEUXIÈME CHAPITRE RECENSION DES ÉCRITS |
97 |
1. L’ENSEIGNEMENT DES MAC DANS LES CURSUS EN MÉDECINE |
97 |
|
1.1 Les différences de genre |
99 |
|
1.2 Les changements d’attitudes en cours de formation |
99 |
|
1.3 Les éléments marquants |
103 |
2. L’EXPÉRIENCE D’APPROCHES CORPS / ESPRIT AUPRÈS DES ÉTUDIANTES ET ÉTUDIANTS EN MÉDECINE |
106 |
|
2.1 La présence à soi : un soutien pour la ou le médecin et une assise pour le lien thérapeutique 108 |
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|
2.2 Les éléments marquants |
114 |
3. LES PRATIQUES DU SENSIBLE ET LES RECHERCHES ASSOCIÉES |
116 |
|
3.1 Les approches corps / esprit (mind-body medicine) |
117 |
|
3.2 Les recherches sur les pratiques du Sensible |
124 |
|
3.3 La transformation des représentations en lien avec le concept de la santé |
127 |
|
3.4 La transformation des représentations des participantes dans un contexte médical |
130 |
|
3.5 La transformation des personnes œuvrant en somato-psychopédagogie |
132 |
4. QUESTION ET OBJECTIFS DE RECHERCHE |
135 |
TROISIÈME CHAPITRE CONTEXTE PRATIQUE ET RÉFÉRENTS INTERPRÉTATIFS |
138 |
1. LES PRATIQUES DU SENSIBLE |
138 |
|
1.1 Les pratiques du Sensible et leur cadre d’intervention pédagogique |
141 |
|
1.2 Les outils d’intervention |
144 |
|
1.3 Une démarche avec les pratiques du Sensible |
147 |
2. UNE BOUCLE POUR GRANDIR EN CONSCIENCE |
148 |
|
2.1 Le rapport au corps |
150 |
|
2.2 Une capacité perceptive éducable |
152 |
|
2.3 L’attention nécessaire à la perception |
157 |
|
2.4 Un processus vers davantage de présence à soi |
160 |
3. LE MODÈLE DE MODIFIABILITÉ PERCEPTIVO-COGNITIVE ET COMPORTEMENTALE (MPCC) |
162 |
|
3.1 La description des étapes |
163 |
|
3.2 Les difficultés rencontrées dans le processus |
168 |
|
3.3 Les représentations : un obstacle majeur à la transformation |
168 |
4. LES NATURES DE TRANSFORMATION |
175 |
|
4.1 Vers une transformation du rapport à la santé |
175 |
|
4.2 Vers une transformation personnelle et professionnelle |
179 |
|
4.3 Vers une transformation spirituelle |
182 |
QUATRIÈME CHAPITRE MÉTHODOLOGIE |
185 |
1. UNE RECHERCHE QUALITATIVE |
185 |
|
1.1 Une optique compréhensive |
186 |
|
1.2 La posture de la chercheure ou du chercheur |
187 |
|
1.3 Les différentes techniques de collecte d’informations |
188 |
2. DEVIS DE RECHERCHE |
189 |
3. DEUX TYPES D’ENTRETIEN : DEUX POSTURES ÉPISTÉMOLOGIQUES |
190 |
|
3.1 La posture interactionniste (l’entretien compréhensif) |
191 |
|
3.2 La posture psycho-phénoménologique (l’entretien d’explicitation) |
198 |
|
3.3 Comparaison des deux types d’entretiens : compréhensif et d’explicitation |
215 |
|
3.4 Les biais lors de la tenue d’un entretien |
216 |
4. LE PAS À PAS DANS LA PRODUCTION DE DONNÉES |
218 |
|
4.1 Entretien pré-exploratoire |
218 |
|
4.2 Entretiens exploratoires |
219 |
5. LA RECHERCHE PRINCIPALE |
222 |
|
5.1 Le contexte de l’enquête |
222 |
|
5.2 Les conditions de participation à notre enquête |
223 |
6. LES DÉMARCHES D’ANALYSES QUALITATIVES |
224 |
|
6.1 Première démarche d’analyse |
229 |
|
6.2 Deuxième démarche d’analyse |
236 |
|
6.3 Croisement des deux démarches d’analyse |
238 |
|
6.4 L’analyse des données : sphère personnelle |
239 |
|
6.5 L’analyse des données : sphère professionnelle |
242 |
7. LE COMITÉ ÉTHIQUE |
245 |
8. LES CRITÈRES DE SCIENTIFICITÉ DE LA RECHERCHE |
246 |
|
8.1 Posture épistémologique et contexte de recherche |
247 |
|
8.2 La rigueur de notre recherche |
248 |
|
8.3 La portée de notre recherche selon les différentes postures de recherche |
253 |
9. LES FORCES ET LES LIMITES DE LA RECHERCHE |
254 |
CINQUIÈME CHAPITRE RÉSULTATS ET ANALYSE |
259 |
1. LA RECHERCHE PRINCIPALE |
259 |
|
1.1 Présentation des participantes et du participant |
259 |
|
1.2 Les encadrés des participantes et du participant |
264 |
2. LES RÉSULTATS PAR OBJECTIF |
271 |
|
2.1 Présentation des résultats concernant la sphère personnelle |
271 |
|
2.1.1 Transformation : rapport au corps |
272 |
|
2.1.2 Transformation : rapport à sa présence |
276 |
|
2.1.3 Transformation : rapport à sa santé |
280 |
|
2.1.4 Rapport à son corps, à sa présence et à sa santé chez les participants |
285 |
|
2.1.4.1 Suzanne |
285 |
|
2.1.4.2 Marie-Hélène |
286 |
|
2.1.4.3 Nathalie |
287 |
|
2.1.4.4 Isabelle |
288 |
|
2.1.4.5 Philippe |
289 |
|
2.1.4.6 Eva |
290 |
|
2.2 Analyse des résultats concernant la sphère personnelle |
291 |
|
2.2.1 Présence au corps, un lieu d’opportunité de prise de conscience |
291 |
|
2.2.2 Dépassement d’états intérieurs à teneur émotionnelle, vers plus de liberté d’être |
296 |
|
2.2.3 Transformations en lien avec l’état d’harmonie en début de formation |
300 |
|
2.2.4 Le changement identitaire |
302 |
|
2.3 Présentation des résultats concernant la sphère professionnelle |
311 |
|
2.3.1 Le concept de la santé |
311 |
|
2.3.1.1 Définition de la santé avant la formation |
311 |
|
2.3.1.2 Le rapport à la santé de manière générale |
314 |
|
2.3.1.3 Élargissement du concept de la santé |
316 |
|
2.3.2 Une qualité de présence dans le milieu professionnel transformée |
319 |
|
2.3.2.1 En amont, une transformation du rapport à soi |
323 |
|
2.3.3 La relation aux patientes et patients transformée |
325 |
|
2.3.3.1 Transformation du rapport au toucher |
328 |
|
2.3.3.2 L’écoute enrichie par le toucher |
333 |
|
2.3.3.3 Une meilleure communication avec les patientes et patients |
337 |
|
2.3.3.4 La présence aux patientes et patients |
340 |
|
2.3.3.5 Une dimension de réciprocité dans la relation |
350 |
|
2.3.3.6 Transformation de la posture du médecin |
351 |
|
2.4 Analyse des résultats concernant la sphère professionnelle |
353 |
|
2.4.1 Changement de conception et changement de pratique? |
353 |
|
2.4.2 Des transformations personnelles ayant des retombées au plan professionnel |
355 |
|
2.4.2.1 Le corps : l’assise de transformations dans les relations intrapersonnelle et interpersonnelle |
355 |
|
2.4.2.2 L’implication du corps transforme la dimension relationnelle |
357 |
|
2.4.2.3 La transformation du rapport au corps |
359 |
|
2.4.2.4 Le corps aux multiples rôles |
361 |
|
2.4.2.5 Un savoir-être à investir dans l’agir professionnel |
363 |
|
2.4.2.6 Une formation soignante |
367 |
SIXIÈME CHAPITRE MISE EN PERSPECTIVE |
371 |
1. LE CONCEPT DE SANTÉ |
371 |
|
1.1 Un regard sur la santé plus unifié |
371 |
|
1.2 Une perspective plus vaste des résultats en lien avec la conception de la santé |
373 |
2. LE PROCESSUS DE FORMATION DES MÉDECINS ET LEUR ÉTAT DE SANTÉ |
377 |
|
2.1 La formation aux pratiques du Sensible expérimentée par des médecins |
377 |
|
2.1.1 La dimension biologique/corporelle |
378 |
|
2.1.2 La dimension psychologique |
380 |
|
2.1.3 La dimension sociale |
382 |
|
2.1.4 La dimension spirituelle |
385 |
|
2.2 La formation initiale des médecins |
388 |
|
2.2.1 La gestion du stress dans la formation médicale |
388 |
|
2.2.2 La gestion des états intérieurs et émotionnels dans la formation médicale |
390 |
|
2.2.3 À l’ère du renouvellement de la formation médicale |
392 |
|
2.3 Les formations corps / esprit dans les cursus de formation en médecine |
395 |
3. L’APPRENTISSAGE EXPÉRIENTIEL ET LA PRATIQUE MÉDICALE |
397 |
|
3.1 L’apprentissage par l’expérience de la posture de la praticienne ou du praticien à celle de la patiente ou du patient |
399 |
|
3.1.1 La présence du corps dans l’expérience |
400 |
|
3.1.2 La nouveauté dans l’expérience |
402 |
|
3.1.3 La nécessité d’être Sujet de son expérience |
404 |
|
3.1.4 Une mise à distance, une méta-position d’où émerge un savoir-être |
405 |
|
3.1.4.1 Un déplacement identitaire |
406 |
|
3.1.4.2 Une qualité de savoir-être avec soi |
409 |
|
3.1.4.3 Savoir-être dans sa vie personnelle et professionnelle |
413 |
|
3.2 Plus de conscience pour plus de santé |
416 |
CONCLUSION |
420 |
1. L’ATTEINTE DE NOS OBJECTIFS |
420 |
|
1.1 La sphère personnelle |
420 |
|
1.2 La sphère professionnelle |
421 |
2. LES RETOMBÉES DE NOTRE PROJET DE RECHERCHE |
423 |
|
2.1 La prise en compte de l’entièreté de la personne |
424 |
|
2.2 Une construction identitaire porteuse de santé |
426 |
|
2.3 Une formation professionnelle créatrice de santé |
427 |
|
2.4 Le corps, le lieu d’investissement |
428 |
|
2.5 La santé spirituelle : un lieu d’unification |
429 |
3. UNE POSTURE ÉTHIQUE |
430 |
4. LES AVENUES DE RECHERCHE |
431 |
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES |
434 |
